Исковое заявление о взыскании страхового возмещения

Исковое заявление о взыскании страхового возмещения

Мировому судье __________________________
(наименование судебного участка)
_________________________________________

Истец: __________________________________
(Ф.И.О.)

Адрес: __________________________________
Телефон: ________________________________
Иные контактные данные___________________
_________________________________________

Ответчик(ки): ___________________________
(Ф.И.О.)

Адрес: __________________________________
Телефон: ________________________________
Иные контактные данные___________________
_________________________________________
Третье лицо: ___________________________
(Ф.И.О. водителя, управляющего
транспортным средством,
принадлежащим ответчику)

Цена иска ______________________________

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ
о взыскании страхового возмещения

Я являюсь выгодоприобретателем по договору о страховании _____________ (вид страхования) от «__»_______ ____ г. N _____ между ответчиком и третьим лицом.
«__»_______ ____ г. я уведомил ответчика о наступлении страхового случая — ________________________ что подтверждается письмом от «___»_______ ____ г. N ___ и представил соответствующие документы. В соответствии с пунктом ___ договора N ___ и статьей 929 Гражданского кодекса Российской Федерации ответчик (страховщик) обязан при наступлении данного страхового случая возместить мне причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе (либо убытки в связи с иными имущественными интересами третьего лица — страхователя) в сумме _______(__________) рублей.

«___»________ ____ г. я направил(а) ответчику требование о выплате мне страхового возмещения, но ответ на него не получил (или ответчик не пожелал добровольно удовлетворить мои требования).

На основании изложенного и руководствуясь статьей 929 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также ст. ст. 131, 132 ГПК РФ,

ПРОШУ:
Взыскать с ответчика в мою пользу страховое возмещение в сумме ____ (____________) рублей.

Приложения:
— документы, подтверждающие наступление страхового случая;
— документы, подтверждающие статус выгодоприобретателя;
— копия договора страхования;
— копии уведомления и подтверждающих документов;
— копия искового заявления ответчику и третьему лицу;
— расчет суммы страхового возмещения;
— квитанция об уплате госпошлины.

Истец (представитель) __________________
(подпись)

«___»_____________ 20___г.